Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố vừa tiếp nhận một trường hợp trẻ V. M. Q, 5 tháng tuổi, nam, cân nặng 11 kg dư cân (ở tuổi này trẻ khoảng 6-7kg) ngụ ở Bình Thuận nhập viện trong tình trạng sốc da nổi bông.
Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bị sốt cao liên tục 3 ngày, ngày thứ 4 trẻ bớt sốt, ói ra dịch lợn cợn nâu, bụng chướng, nổi chấm xuất huyết trên da, nên người nhà đưa trẻ đến bệnh viện địa phương.
Tại đây, ghi nhận trẻ bứt rứt, quấy khóc, da nổi bông tím, mạch quay nhẹ, chi mát, huyết áp không đo được, nổi chấm xuất huyết ở chân tay, bụng.
Kết quả các xét nghiệm cho thấy trẻ bị cô đặc máu với dung tích hồng cầu 48% (bình thường chỉ 30-35%). Ngay lập trẻ được chẩn đoán sốc sốt xuất huyết nặng và được điều trị chống sốc theo phác đồ. Nhận thấy cơ địa trẻ dư cân béo phì, đặc biệt rất khó tiếp cận đường truyền, nên các bác sĩ hội chẩn và chuyển trẻ đến Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố.
Trẻ được điều trị tích cực đổi sang dung dịch cao phân tử dextran dựa theo cân nặng điều chỉnh để chống sốc. Diễn tiến bệnh trẻ rất phức tạp, trẻ biểu hiện sốc kéo dài, suy hô hấp, tổn thương gan, rối loạn đông máu nặng, xuất huyết tiêu hóa, bầm vết chích, toan chuyển hóa, hạ đường huyết.
Trẻ được điều trị tích cực với thở áp lực dương liên tục, chống sốc bằng dung dịch cao phân tử và thuốc vận mạch, điều trị hỗ trợ gan như điều chỉnh đường huyết, điện giải, kiềm toan, tiêm vitamin K1, điều trị rối loạn đông máu bằng truyền huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh và tiểu cầu đậm đặc.
Đến ngày thứ 7 của bệnh, trẻ biểu hiện sốt cao, xét nghiệm máu thấy phản ứng viêm tăng cao (CRP, ferritin, triglyceride, LDH) nên được sử dụng thêm thuốc điều hòa miễn dịch. Sau gần 2 tuần điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần, hết sốt, được cai thở oxy, bú khá. Đây là trường hợp sốc sốt xuất huyết nặng, biến chứng rối loạn đông máu, tổn thương các cơ quan xảy ra ở cơ địa trẻ nhũ nhi dư cân, gây khó khăn cho các bác sĩ trong việc ra quyết định điều trị thích hợp, cũng như gây khó khăn cho điều dưỡng trong việc tiếp cận tĩnh mạch để thiết lập đường truyền và lấy mẫu máu xét nghiệm phục vụ điều trị.
