Giám định đúng để bảo vệ tốt nhất quyền lợi của người tham gia BHYT

Nam Dương |

Tốt nghiệp chuyên khoa nhi Đại học Y Hà Nội năm 1992, sau hơn 10 năm làm công tác chuyên môn, BS Trần Thị Kim Thu, “bén duyên” với công việc giám định BHYT của BHXH TP.Hồ Chí Minh từ năm 2006. 

Công việc giám định chế độ BHYT không chỉ yêu cầu BS phải nắm vững các văn bản để phối hợp cùng cơ sở khám chữa bệnh trong việc thực hiện chế độ BHYT, đồng thời phải am hiểu các phác đồ điều trị, các qui trình kỹ thuật để phát hiện những trường hợp lạm dụng kỹ thuật, kê toa thuốc chưa hợp lý gây ảnh hưởng đến

BS Thu chia sẻ: “Làm công tác giám định chịu nhiều áp lực, nếu cứ “cứng nhắc” thì an toàn, nhưng đứng trước nhiều bệnh nhân nghèo, bệnh trọng, cuộc chiến đấu với bệnh tật trông chờ chủ yếu vào phần chi trả của Quỹ BHYT, vì một số bất cập nào đó mà không giải quyết được làm mình trăn trở mãi. Còn bỏ qua thì có khi lại phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc làm của mình.

BS Trần Thị Kim Thu (người đúng) đang cùng đồng nghiệp giám định hồ sơ trên máy vi tính. Ảnh Nam Dương
BS Trần Thị Kim Thu (người đúng) đang cùng đồng nghiệp giám định hồ sơ trên máy vi tính. Ảnh Nam Dương

Do lượng người tham gia BHYT ngày càng đông, nên tôi và rất nhiều đồng nghiệp thường xuyên phải làm thêm giờ ở nhà để kịp thời chi trả chế độ cho người bệnh. Áp lực lắm, nên nếu không yêu nghề, say mê với công việc thì không thể “bám trụ” được”.

Có lần, BS Thu được bệnh viện mời giải thích về chế độ BHYT cho một người mẹ có con nhỏ đang được điều trị hội chứng thận hư. Theo quy định lúc đó, thuốc Mycophenolate chỉ định cho bệnh nhân chống thải ghép, không được Quỹ BHYT chi trả, mà phải mua bên ngoài, số tiền chênh lệch rất lớn.

Người mẹ rất nghèo cứ ôm con khóc và nói: “Các bác sĩ không làm sai, nhưng tôi không có tiền mua thuốc, giờ con tôi chỉ chờ chết”. Ám ảnh hình ảnh và câu nói đó, BS Thu luôn tự nhủ sẽ cố gắng học hỏi, phối hợp cùng đồng nghiệp và cơ sở khám chữa bệnh để phát hiện những bất cập trong quá trình thực hiện quy định của pháp luật về BHYT.

“Khi thấy bệnh nhân, nhất là những người khó khăn được Quỹ BHYT hỗ trợ các loại thuốc cần thiết để điều trị từ kiến nghị của mình và các đồng nghiệp, tôi rất vui. Giám định BHYT không phải chỉ là soi xét kỹ để Quỹ BHYT ít chi tiền, còn bệnh nhân thì phải trả nhiều hơn. Điều chúng tôi mong là chi phí được chi trả thực sự hợp lý, đúng người, đúng bệnh. Giám định đúng là để Quỹ BHYT được phát triển bền vững, bảo đảm tốt nhất quyền lợi của những người tham gia BHYT”, BS Thu tâm sự.

Nam Dương
TIN LIÊN QUAN

Chủ động đưa BHXH tự nguyện đến với người dân

Nam Dương |

Hết giờ làm việc buổi chiều, thay vì về nhà ngay, anh Trần Văn Dũng, Tổ trưởng tổ thu BHXH, BHYT của BHXH Quận Bình Tân, TP.Hồ Chí Minh lại ghé quán cà phê sân vườn để làm việc. 

BHYT ở tỉnh có thể khám, chữa bệnh tại các bệnh viện cùng tuyến trên cả nước

Tiến Phúc |

Người dân tham gia đóng BHYT sẽ được tự do đăng ký khám, chữa bệnh trên tất cả các bệnh viện cùng tuyến trên cả nước.

Trẻ em bị bệnh Down được hưởng trợ cấp xã hội thế nào?

Nam Dương |

Bạn đọc có email tmtrangxxx@gmail.com gửi email đến Văn phòng Tư vấn pháp luật Báo Lao Động hỏi: Con tôi sinh năm 2016, khi sinh ra bé có xét nghiệm của Bệnh viện Phụ sản Trung ương là bị Down. Đến nay, tôi mới biết là cháu được trợ cấp xã hội. Trường hợp của cháu sẽ được trợ cấp như thế nào và cần làm thủ tục gì và có được truy nhận trợ cấp không?

Em ruột đám cưới có phải là lý do chính đáng để xin nghỉ?

Nam Dương |

Bạn đọc có email tanthangxxx@gmail.com gửi email đến Văn phòng Tư vấn pháp luật Báo Lao Động hỏi: Tôi là giảng viên đang công tác tại một trường cao đẳng công lập. Xin hỏi tôi xin nghỉ để dự đám cưới, đám hỏi của em ruột và sau đó sẽ dạy bù vào thời điểm khác thì có được coi là chính đáng không?